英杰华 (Aviva) 以健身中心和美发店监控视频反驳1,300加元扫地机器人理赔

事件经过

据Insurance Business Canada报道，一名加拿大保单持有人向英杰华 (Aviva) 提出了一项约1,300加元的扫地机器人理赔，而该保险公司的调查包括对该人在健身房和美发店进行监控。所获取的视频作为证据被提出，显示该索赔人实际的活动水平与据称应使用该设备的限制情况不符。监控材料最终削弱了该理赔，使所要求的金额存疑。

对消费者的影响

这一案例提醒人们，加拿大保险公司不仅会处理收据，而且确实会调查理赔的事实依据。当理赔取决于医疗需求——无论是设备、便利设施还是辅助器具——保险公司可能会考察该人的日常行为是否与档案中所述的限制相符。健身房和美发店等公共或半公共场所是常见的监控地点，在那里被看到的活动可以与理赔表格、医疗问卷或宣誓作证中所作的陈述进行权衡对比。保单持有人应假设，他们关于自身身体能力的任何陈述都可能被与他们被看到的实际行为进行比较，即使这种不一致可以解释，也可能拖延或减少赔付。

对保费的影响

目前尚未公布任何直接的保费变动。

保险覆盖考量

设备和辅助器具的理赔通常取决于文件材料：主治从业人员的建议或处方、说明为何该物品是必要而非仅仅是方便的解释，以及诊断与限制之间的明确联系。扫地机器人尤其容易受到审查，因为它是一种许多家庭都会在没有医疗理由的情况下购买的消费品，因此举证责任落在索赔人一方，需要证明此次购买与一项已承保的需求相关。被保险人还应了解其保单如何处理个人财产、医疗设备和康复福利，因为同一项购买可能属于不同的保险覆盖类别，并有不同限额、免赔额和证明要求。最重要的是，向保险公司所作的关于行动能力、家务、运动或自我护理的回答应准确且前后一致，任何病情变化都应及时报告，而不是等其被发现。当理赔遭到争议时，保单持有人可以要求以书面形式获得决策依据，并可通过保险公司的内部投诉程序或省级监管机构或申诉专员寻求救济。