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Certas索赔人险些未达灾难性损伤门槛，引发对意外伤害福利资格的质疑
claims发布于 2026年9月25日
一起涉及Certas保险索赔人的近期法律裁决凸显，仅差四分便可能意味着获得完整灾难性损伤意外伤害福利与被拒于最高级别保障之外的截然不同结果，突显了安大略省汽车保险制度下严格的医学门槛。
事件经过
一名Certas保险保单的索赔人仅差四分便未能达到灾难性损伤意外伤害福利的门槛。这微小的差距使其本可能合格的索赔变成无法获得专为最严重伤情保留的增强级别保障。
对消费者的影响
对受伤的索赔人而言，此案清楚地提醒，意外伤害福利的资格可能取决于极其精细的医学评估。即使是严重的伤情，如果索赔人未能满足规定标准的每一个组成部分，也可能不符合灾难性损伤的认定。遭受重大伤害的消费者应做好对医学证据进行详细审查的准备，并可能希望在索赔过程初期就寻求法律指导，以确保所有相关文件都能支持达到门槛的索赔。
对保费的影响
尚未公布任何直接的保费变动。
保障考量
此结果说明，意外伤害福利的保障并非简单取决于索赔人主观感受的伤情严重程度，而是取决于安大略省《法定意外伤害福利计划》(Statutory Accident Benefits Schedule) 下的正式评分。未达到灾难性资格的索赔人仍可能获得非灾难性意外伤害福利，但这些福利通常在医疗、康复和护理费用方面设有较低的金额上限。保单持有人应审视其意外伤害福利保障，了解灾难性与非灾难性等级之间的区别，以便为潜在的索赔做好规划。