Un test nerveux soumis tardivement fait gagner une demande pour douleur chronique contre Pembridge dans un litige sur le MIG en Ontario
Un litige d'assurance automobile en Ontario a été tranché en faveur d'un demandeur souffrant de douleur chronique : un test nerveux soumis tardivement a eu gain de cause sur l'examen médical de Pembridge Insurance, retirant ainsi la demande du plafond du Guide des blessures mineures (MIG).
Ce qui s'est passé
Un demandeur souffrant de douleur chronique couvert par le régime d'assurance automobile de l'Ontario a contesté avec succès la tentative de Pembridge Insurance de maintenir sa demande à l'intérieur du Guide des blessures mineures (MIG). Une étude de conduction nerveuse, bien qu'ayant été déposée après les délais habituels, a été traitée comme une preuve déterminante et a supplanté les conclusions de l'examen médical indépendant mandaté par Pembridge. La décision a eu pour effet de faire sortir le demandeur de la catégorie MIG.
Ce que cela signifie pour les consommateurs
Les titulaires de polices en Ontario qui sont aux prises avec de la douleur chronique après une collision disposent maintenant d'un exemple plus clair de la façon dont des tests diagnostiques objectifs peuvent l'emporter sur une évaluation médicale organisée par l'assureur. Les assureurs ne peuvent pas se fier uniquement à leurs propres examens programmés pour enfermer une demande à l'intérieur du MIG lorsque des examens neurologiques pointent vers une atteinte plus sérieuse. Les demandeurs devraient conserver et poursuivre les éléments de preuve issus d'une étude de conduction nerveuse ou d'un EMG, même si ceux-ci surviennent après les délais habituels.
Ce que cela signifie pour les primes
Aucun changement de prime direct n'a été annoncé.
Considérations relatives à la couverture
Être désigné hors du MIG débloque généralement des plafonds de financement plus élevés pour les soins médicaux et la réadaptation, ainsi que des prestations de remplacement de revenu plus généreuses que celles de l'enveloppe plafonnée du MIG. Les demandeurs présentant une atteinte nerveuse documentée ou une douleur persistante peuvent s'attendre à un accès plus large au financement des traitements, à des plans de soins à plus long terme et à une disponibilité bonifiée des prestations. À l'inverse, ce type de décision peut pousser les assureurs à examiner de plus près les désignations au sein du MIG, ce qui pourrait influencer la façon dont les experts en sinistres traitent les dossiers de douleur chronique à la limite à l'avenir.