Security National maintient sa position sur le refus de la DLM lors d'un réexamen par le tribunal
Un tribunal de réexamen a maintenu le refus par Security National Insurance Company d'une réclamation relevant de la Directive sur les lésions mineures (DLM), rejetant la tentative du titulaire de police d'infirmer la décision initiale de l'assureur et renforçant la position de l'assureur quant au plafonnement de la couverture pour les lésions mineures.
Ce qui s'est passé
Security National Insurance Company a obtenu gain de cause dans une procédure de réexamen par un tribunal concernant le refus d'une classification selon la Directive sur les lésions mineures (DLM). Le tribunal a examiné la décision antérieure de l'assureur de refuser la couverture liée à la DLM et a donné raison à l'assureur, laissant le refus initial en vigueur plutôt que de l'infirmer en faveur du demandeur.
Ce que cela signifie pour les consommateurs
Pour les titulaires de polices d'assurance automobile en Ontario, cette décision souligne à quel point il peut être difficile de contester un refus de DLM par un assureur en dehors d'une procédure judiciaire formelle. Les demandeurs qui ont été évalués selon la DLM et qui cherchent à obtenir une couverture pour des traitements dépassant le plafond standard disposent maintenant d'un exemple récent d'une demande de réexamen ayant été refusée, ce qui suggère que les voies de révision interne peuvent offrir un recours limité lorsque les évaluations médicales de l'assureur sont conformes au cadre de la directive.
Ce que cela signifie pour les primes
Aucun changement direct de prime n'a été annoncé.
Considérations relatives à la couverture
La décision est peu susceptible d'élargir la couverture en vertu de la DLM elle-même, puisque la structure statutaire de la directive demeure inchangée. Cependant, le jugement pourrait inciter les assureurs à adopter une position plus ferme sur les désignations de DLM, sachant que les réexamens peuvent être défendus. Les titulaires de polices ayant des conditions préexistantes, des symptômes complexes ou des plans de traitement qui dépassent le plafond de la DLM pourraient vouloir discuter de la documentation et de la possibilité d'obtenir une désignation CAT (catastrophique) avec un représentant autorisé avant de s'appuyer sur une réclamation standard d'indemnités d'accident.