健身房與美髮沙龍監控影片削弱了對英傑華 (Aviva) 提出約 1,300 美元的掃地機器人索賠

發生了什麼事

據 Insurance Business Canada 的報導,一名加拿大保單持有人向英傑華 (Aviva) 提出約 1,300 美元的掃地機器人索賠,而該保險公司的調查包括對此人在健身房和美髮沙龍進行監控。該影片被作為證據提出,顯示該索賠人的實際活動程度與聲稱用來證明該設備合理性的限制並不相符。這些監控資料最終削弱了該索賠,使所要求的金額處於不確定狀態。

對消費者的意義

此案提醒我們,加拿大保險公司可以而且確實會調查索賠的事實基礎,而不僅僅是處理一張收據。當索賠取決於醫療需求——例如設備、輔具或便利措施——保險公司可能會檢視該人日常行為是否與檔案中所述的限制一致。健身房和美髮沙龍等公共或半公共場所是常見的監控地點,在這些地方所見到的活動,可被用來與索賠表格、醫療問卷或宣誓作證中所做的陳述進行比對。保單持有人應假設,他們對自身身體能力的任何說法,都可能與其被觀察到的行為進行比較;即使可以解釋,任何不一致都可能延遲或縮減理賠金額。

對保費的意義

目前並未宣布任何直接的保費變動。

理賠考量

設備和輔助器材的索賠,通常取決於文件證明:由主治醫療從業人員出具的建議或處方、為何該物品是必要而非僅為方便的說明,以及診斷與限制之間的明確關聯。掃地機器人特別容易受到嚴格審查,因為它是一種許多家庭在沒有任何醫療理由的情況下也會購買的消費性產品,因此舉證責任落在索賠人身上,必須證明該購買與承保需求相關。被保險人還應審查其保單如何處理個人財產、醫療設備和康復福利,因為同一筆購買可能歸屬於不同的承保類別,並有不同的限額、自付額和證明要求。最重要的是,向保險公司提供的答案——關於行動能力、家務、運動或自我照護——應隨時間保持準確且一致,任何病情的變化都應主動申報,而非留待被發現。當索賠遭到爭議時,保單持有人可以要求保險公司以書面形式說明決策依據,並可透過保險公司的內部申訴程序,或透過省級監管機構或申訴專員尋求救濟。