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Certas 保險索賠人因微小差距未達災難性損傷門檻，引發意外事故福利資格爭議
claims發布於 2026年9月25日
一宗涉及 Certas 保險索賠人的近期法律裁決凸顯，僅四分之差便可能決定索賠人能否獲得全額災難性損傷意外事故福利，或被拒於最高支援層級之外，此案突顯了安大略省汽車保險制度中所遵循的嚴格醫療門檻。
事件經過
一名 Certas 保險保單下的索賠人，僅以四點之差未達災難性損傷意外事故福利的門檻。這微小的差距使原本可能符合資格的索賠案，最終無法獲得為最嚴重傷勢所保留的強化保障層級。
對消費者的意義
對受傷索賠人而言，本案明確提醒，意外事故福利的資格可能取決於極為細微的醫療評估。即便傷勢嚴重，若索賠人未能符合規定標準中的每一項要件，仍可能無法取得災難性損傷資格。遭受重大傷勢的消費者應對詳盡的醫療證據審查有所準備，並可能希望在索賠初期即尋求法律專業意見，以確保所有相關文件皆能支持其跨越門檻的主張。
對保費的影響
目前尚未宣布任何直接的保費調整。
保障考量
此結果說明，意外事故福利的保障並非僅取決於索賠人主觀感受的傷勢嚴重程度，而是依據《法定意外事故福利時間表》(Statutory Accident Benefits Schedule) 所進行的正式評分。未能達到災難性損傷資格的索賠人仍可能獲得非災難性意外事故福利，但這類福利通常對醫療、復健及護理費用設有較低的金額上限。保戶在規劃潛在索賠時，應審視自身的意外事故福利保障內容，並了解災難性與非災難性層級之間的區別。